***预防控制指南

***（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见***病，以婴***发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或***为主要特征。少数患者可并发无菌性***、脑炎、急性弛缓性***、呼吸道***和***等，个别***患儿病情进展快，易发生***。少年儿童和******后多不发病，但能够传播病毒。引起***的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些***型。EV71***引起***病例的比例较大。肠道病毒***性强，易引起暴发或流行。为指导各地做好***的预防控制，制定本指南。

一、目的

（一）指导***机构、***预防控制机构开展肠道病毒病的疫情报告和监测；

（二）指导***预防控制机构开展流行病学调查和实验室检测；

（三）指导***预防控制机构、***机构开展公众预防和疫情应急处置。

二、病原学

引起***的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71），其中以EV 71及Cox Al6型***为常见。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对***、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高***、漂***等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50 ℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4 ℃可存活1年，在- 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

三、流行病学

（一）          流行概况

***是***性***病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰***报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出***命名。早期发现的***的病原体主要为Cox A16型，1969年EV 71在美国被***确认。此后EV 71***与Cox A16***交替出现，成为***的主要病原体。

20世纪70年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以******系统为主要临床特征的EV 71流行，1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人***。1994年英国发生一起由Cox A16引起的***暴发，患者大多为1-4岁婴***，大部分***症状较轻。英国1963年以来的流行病学数据显示，***流行的间隔期为2-3年。20世纪90年代后期，EV 71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV 71引起的***流行，4-8月共有2 628人发病，4-6月有29例******。

我国于1981年上海***报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道。1983年天津发生Cox A16引起的***暴发，5-10月间发生了7 000余病例。经过2年低水平散发后，1986年再次暴发。1995年武汉病毒研究所从***人中分离出EV 71，1998年深圳市卫生防疫站也从***患者标本中分离出EV 71。

1998年，我国台湾地区发生EV 71***引起的***和***性咽峡炎流行，监测哨点共报告129 106例病例。当年共发生******405例，***78例，大多为5岁以下的***。***病例的***包括脑炎、无菌性***、***或肺出血、急性软瘫和***。  

***流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生***园和托儿所集体***和家庭聚集发病现象。肠道病毒***性强、隐性***比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。

（二）          ***源和传播途径

人是肠道病毒***宿主，患者和隐性***者均为本病的***源。肠道病毒主要经 粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病***肤、粘膜泡疹液而***。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，***者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内***性***强。  

***粪便、***液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、***以及***器具等均可造成本病传播。

（三）  易***

人对肠道病毒普遍易感，显性***和隐性***后均可获得特异性***力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉***。各年龄组均可***发病，但以≤3岁年龄组发病率***高。

四、病例定义

(一) 临床诊断病例

急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑***和***，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的***，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

***病例：1.有***的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性***、心肺衰竭、***等。2. ***流行地区的婴***虽无***典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性***、心肺衰竭、***等。

（二）实验室诊断病例

临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例

1．病毒分离

自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或***液、以及脑、肺、脾、淋***等***标本中分离到肠道病毒。

2．***学检测

******中特异性IgM***阳性，或急性期与***期***IgG***有4倍以上的升高。

3．核酸检测

自******、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或***液以及脑、肺、脾、淋***等***标本中检测到病原核酸。

五、疫情报告

（一）自2008年5月2日起，***纳入丙类***病管理。各级各类***机构要按照《中华人民共和国法定***病防治法》和《***病信息报告管理规范》的有关规定，对符合上述病例定义的***病例进行报告。

（二）报告内容与方法

发现***患者时，要在《中华人民共和国法定***病报告卡》中“其他法定管理及***监测***病”一栏中填报该病。实行网络直报的***机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的***机构应于24小时之内寄送出***病报告卡。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为***病例亦应在“备注”中注明“***”。

（三）局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《***突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与***病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

（四）报告信息分析和反馈

各级***预防控制机构要对疫情报告信息进行逐级审核。县区级***预防控制机构应每日浏览并分析监测数据，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现***病例，应及时核实并向同级卫生行政部门及上级***预防控制机构报告。各级***预防控制机构应及时向下级疾控机构及***机构反馈疫情分析信息。

六、流行病学调查

发现***报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布、***病例比例较大或出现***病例时，应***开展流行病学调查。调查的主要目的：一是采集相关标本，开展实验室检测，明确病原并进行分型鉴定；二是收集临床资料，以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致***临床类型及救治等；三是阐明本次流行/暴发的传播方式及***的***因素等，以便制定针对性的预防控制措施；四是评价不同防控策略和措施的有效性。流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计。

七、实验室检测

（一）在***高发季节，各省疾控中心要***开展对***病例的实验室监测。发生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的标本进行检测。标本采集和保存技术要求和标本送检单见附件1和附件2。标本检测方法见附件3。如有***病例，应尽量对所有***病例进行标本采集及实验室检测。如有暴发疫情应采集部分病例的标本进行病原检测。无检测能力的地区可将标本送至有条件的疾控中心实验室进行检测。采集标本时应注意收集病例的相关信息，填写个案调查表见附件4。

（二）检测结果的报告与反馈

各省每周五将本省已完成实验室检测的病例个案调查表以及检测结果一览表（附件5）的电子版上传至中国疾控中心***控制与应急处理办公室和病毒病所脊灰实验室。中国疾控中心对各地上报结果进行汇总分析后，向各省疾控中心反馈。

联系方式：电话(传真) 010-63025413，010-63047379，010-83163681

 E-mail： cdcjkccb@163.com       yongzhang75@sina.com

八、预防控制措施

***传播途径多，婴***和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病***的关键。

（一）个人预防措施

1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2. 看护人接触儿童前、替***更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3. 婴***使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5. 儿童出现相关症状要及时到***机构***。居家***的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家***、休息，以减少交叉***。

（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6. 每日进行晨检，发现***患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7. 患儿增多时，要及时向卫生和***门报告。根据疫情控制需要当地教育和***门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

（三）***机构的预防控制措施

1. ***流行期间，***应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似***人，引导发热出疹患儿到专***室（台）***，候诊及***等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

2. 医务人员在诊疗、护理每一位***后，均应认真洗手或对双手消毒；

3. 诊疗、护理***过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒***的患儿。***患儿应单独隔离***；

5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7. ***机构发现手足口患者增多或肠道病毒***相关***病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。